专题分析 | 老百姓满意的“杭州医保”——之城乡百姓的参保观

作者

刘允海

《中国医疗保险》杂志社

　　城乡百姓的参保观——“为健康多缴费，比什么都值!”
　　　　听说记者是来采访城乡居民医保整合的，杭州市滨江区(杭州国家高新技术产业开发区，一套人马、两块牌子)西兴街道金东方居委会劳动保障员方雪梅难掩惊讶：“哟!那可有年头了，我们这里早就不分城乡了，都称‘杭州医保’。”这一说法引出记者与被采访者下面的一番对话。　　　　“怎么不分法?‘杭州医保’是否包括职工医保，有什么特点?”　　　　“特点是不就业的城乡居民有两个自选：在城乡居民医保中，农民和市民想选哪个档就选哪个档;在职工医保和城乡居民医保中，农民、市民和职工想选哪一项就选哪一项，参加城乡居民医保的可以转为职工医保，这叫‘低转高’，参加职工医保的灵活就业人员可以转为城乡居民医保，这叫‘高转低’。究竟往哪转，全凭自愿。”　　　　“你真会归纳!”“不是我会归纳，市里文件上就是这么写的。”　　　　村里有“低转高”的吗?　　　　“有，我就是。”快人快语的陆玉琴是西兴街道居民。她争着说，我们两口子原来参加的都是新农合，后来都参加了城乡居民医保，再后来都转为职工医保，乡亲们都夸我俩是“低转高”的领头人。　　　　“当时你是怎么想的?”　　　　“做梦做出来的!”38岁的陆玉琴说，从懂事开始，我就羡慕城里的工人退休能拿工资，看病能报销，一直想着长大进城当工人。现在虽说进城没进成，工人没当成，但杭州医保具有“低转高”的先进性，允许老百姓在职工医保和城乡居民医保之间自由挑选，让我心满意足地实现了梦想。　　　　“你先生跟你的想法一样吗?”　　　　“他听我的。我们开了一个经营刺绣的夫妻店，我是老板，他是伙计。”陆玉琴幽默地说。据了解，陆玉琴的刺绣店年收入30多万元，是村里公认的小康之家。　　　　“我一直在琢磨小康的内涵，觉得它不仅是个经济概念，还应该是个健康概念，小康不可缺少健康，包括个人健康，家庭成员健康，国民健康。缺少这条，就不能算全面小康。”陆玉琴说，建医保，直接目标是保健康，最终目标是奔小康。“低转高，为健康多缴费，比什么都值。”　　　　“你参加职工医保比参加城乡居民医保多缴多少钱?”　　　　“我只管拿钱，就知道2014年我们两口子每个月拿609.30元，但没跟居民医保比较过。”方雪梅接过陆玉琴的话茬说：是这样的，城乡居民医保缴费分为两档，一档每人每年1500元，其中个人拿500元，其余的由政府拿;二档每人每年1000元，其中个人拿300元，其余的由政府拿。农民和市民转为职工医保，按上年省平工资的9%缴费，2013年省平工资是40087元，一个人一年需要缴3655.8元(包括职工缴纳的重大疾病医疗补助每人每月3元和医疗困难救助每人每月1元)，平均到每个月是304.65元。所以，玉琴夫妻俩每月共缴609.30元。　　　　“西兴村有多少人选择一档，多少人选择‘低转高’”?　　　　方雪梅：全村除了少年儿童和大学生外，共有村民3320人，全部自选一档;像陆玉琴一样自选“低转高”的已有998人，占村民总数的30%多一点。市里对在校大学生的政策更优惠，每人每年缴费240元，其中个人缴60元，统筹基金支付不设封顶线，且上学期间的缴费年限视作职工医保缴费年限。少年儿童缴费低，每人每年500元，其中个人缴200元，但享受的待遇跟成人一样，最高支付限额都是18万元。　　　　谈到自选“低转高”的原因，接受采访的几位老乡从现实意义和长远意义两方面作了解答。　　　　现实意义表现在，职工医保住院费用统筹基金最高支付限额为24万元，城乡居民医保为18万元，二者相差6万元。老乡们认为，参保的主要目的是防范花费几万、十几万甚至几十万元的重大疾病，选择哪项保险，就得看哪项保险保的医疗费用多，6万元的差距还是蛮大的，必然会成为众多人选择“低转高”的主要原因之一。现实性的另一个表现是，农民收入水平和对健康的关注度实现“双提升”，有能力、有愿望为“低转高”提供经济支持，实际上，在“低转高”的居民中，都是人均年收入8-10万元的家庭。还有一个动因，就是忠孝之道，子女主动拿钱为父母“低转高”，以尽孝心。　　　　长远意义表现在，参加职工医保退休后，个人不缴费。当地人均寿命已达80岁，按60岁退休计算，有20年的时间个人不用缴费，这一条对乡亲们自选职工医保更具吸引力。　　　　在城乡居民医保中，西兴村的居民全部自选高档缴费，同样是政策导向产生的正激励作用。虽然一档比二档个人多缴200元，但政府补一档比补二档高出300元。同时，门诊待遇一档高于二档10个百分点以上，其中在三级、二级医院发生的门诊费用，一档均高于二档15%。　　

　　据杭州市医保局统计，到2014年底，主城区8个区共有农村人口33万，参加城乡居民医保的仅有11万人，其余22万人均已自愿通过“低转高”参加职工医保。这组数字，揭示了政府实施的城乡、人群“制度贯通”的改革举措顺乎民意，深得民心!充分体现出“民众有所呼、改革有所应”的呼应感!

详见

《中国医疗保险》第5期40页

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